Inhoudsopgave:
Point-of-service, of POS, ziekteverzekering is een van de weinige gemeenschappelijke opties voor groepsdekking, samen met de organisatie voor gezondheidsonderhoud en de plannen van de geprefereerde providers. POS vereist verwijzingen naar specialistische behandelingen zoals zorgorganisaties, maar ze hebben bredere netwerken en sommige out-of-network-voordelen, zoals die worden geboden door OPE's.
POS Insurance Basics
Het label "point-of-service" verwijst naar het feit dat u gezondheidsvoordelen heeft die van toepassing zijn op zowel dekking binnen het netwerk als buiten het netwerk. Net als de andere grote groepsbeleidsformaten, is POS een netwerkgebaseerde structuur, wat betekent dat uw voordelen worden geoptimaliseerd wanneer u een arts of een faciliteit binnen het netwerk van de provider van het beleid bezoekt. Het netwerk met een typisch POS-plan is breder dan bij de meeste HMO's. Gedekte leden in een POS-plan maken co-betalingen op preventieve en behandelingsgebaseerde gezondheidszorg, en de verzekeringsmaatschappij dekt de rest van de claim zoals uiteengezet in het groepsvoordelenbeleid.
Voordelen buiten het netwerk
POS-plannen bieden doorgaans betere out-of-networkvoordelen dan HMO's en veel PPO-beleid. Als u een provider buiten het netwerk bezoekt zonder dekking, kan dit u veel geld kosten. Wanneer u op vakantie bent of een expert in een andere staat wilt bezoeken voor een gespecialiseerde behandeling, zijn sterke voordelen buiten het netwerk handig. De co-betalingen en co-assurances voor out-of-network zorg zijn vaak veel hoger dan wat u in het netwerk betaalt, maar de flexibiliteit compenseert de kostenstijging voor sommige gedekte leden.
Verwijzingsvereiste
POS- en HMO-plannen vereisen een verwijzing om een specialist te zien, terwijl PPO-beleid dat niet doet. Met een POS identificeren alle leden vooraf een huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg, en vrouwen selecteren een OB / GYN voor gezondheidsonderhoud voor vrouwen. Het doel van de verwijzingsverplichting is mensen aan te moedigen zich te concentreren op preventieve gezondheidszorg en onnodige en vaak dure gespecialiseerde diensten te minimaliseren. Als u een specialist wilt zien, moet u meestal een verwijzingsformulier ontvangen dat is ingevuld en ondertekend door uw PCP. Deze vereiste is in sommige situaties omslachtig en tijdrovend, maar kan wel bijdragen aan goedkopere premies en contante uitgaven voor uw polis.
Extra POS-gegevens
Sommige verzekeringsmaatschappijen bieden nationale POS-plannen. Nationaal beleid kan afzien van de verwijzingsvereiste voor zowel dekking binnen het netwerk als buiten het netwerk vanwege het brede geografische bereik. Papierwerkvereisten zijn vaak hoger voor niet-netwerkservices. Ook heeft POS-beleid in veel gevallen hogere eigen risico's dan andere groepsplanstructuren. Mensen die aanzienlijke premies betalen en vervolgens een matig of hoog eigen risico hebben, krijgen misschien geen grote waarde bij een POS-set-up.