Inhoudsopgave:
Een organisatie voor gezondheidsonderhoud, of HMO, is een groepsverzekering waarbij gedekte leden verwijzingen moeten krijgen van een huisarts om een specialist te raadplegen. Ten opzichte van ander groepsbeleid, zoals PPO en POS, bieden HMO's financiële besparingen en preventieve gezondheidsvoordelen. Ze bieden echter verschillende beperkingen voor leden.
Financiële besparingen
HMO's hebben meestal een lagere kostenstructuur dan andere groepsplannen. Vanwege de vereiste dat deelnemers een arts voor eerstelijnszorg bezoeken voordat ze een specialist bezoeken, worden zorgdiensten en kosten tot een minimum beperkt. Deze opzet leidt tot lagere premiekosten voor de werkgever en leden die sommige of alle eigen premies betalen.
Ook hebben HMO's normaal gesproken alleen eigen betalingen voor routinediensten. Sommige hebben geen eigen risico, wat betekent dat eventuele servicekosten boven de co-pays door het plan worden gedekt.
Gezondheid Onderhoud
Zoals de naam al doet vermoeden, is een organisatie voor gezondheidsonderhoud gericht op preventieve in plaats van op behandelingen gebaseerde diensten. Onnodige bezoeken van specialisten worden vermeden. Ook worden de recepten en behandelingen die aan één lid worden gegeven vergeleken met die welke aan andere leden worden aanbevolen. Dit monitoringsysteem zorgt ervoor dat zorgverleners geen zelfbedruipende financiële beslissingen nemen in plaats van individuele financiële instellingen.
Regelmatige interactie met de huisarts draagt ook bij aan routinematige gesprekken over gezondheid, evenals aan consistente diagnostische testen, zoals mammogrammen, colonoscopieën en bloedlaboratoria.
Tijdrovende verwijzingen
Voor sommige HMO-leden is de vereiste om een huisarts te bezoeken om een verwijzing te krijgen meer een last dan een voordeel. Iemand die een sterk gevoel heeft dat ze hulp nodig heeft van een podoloog voor een voetleverancier, geeft waarschijnlijk de voorkeur aan directe toegang, wat het geval is bij een PPO.
HMO-leden zijn ook verplicht om providers in het netwerk te gebruiken om de best mogelijke voordelen te krijgen. Deze beperking betekent dat als de dichtstbijzijnde PCP-kans een aanzienlijke afstand is, de last om verwijzingen te krijgen nog groter wordt.
Restrictieve behandeling
Patiënten hebben soms moeite om behandeling te krijgen die zij nodig achten, maar de HMO-verzekeraar niet, aldus One Medical Group. In het algemeen, HMO's hebben een restrictiever behandelbeleid.
Een ander voorbeeld is de vereiste dat een gedekt lid gedekte diensten moet verifiëren voorafgaand aan het ontvangen van zorg. Als een patiënt naar een arts gaat en een behandeling wordt gegeven, kan het HMO-plan het niet afdekken als de verzekeraar vindt dat behandeling niet nodig is. Regelmatig verifiëren van behandelingen is omslachtig en kan de levering van medische zorg vertragen.