Inhoudsopgave:
"Op kosten gebaseerde vergoedingen aan de aanbieder" verwijst naar een gebruikelijke betaalmethode in de ziekteverzekering. Bij kostengerelateerde vergoeding betalen patiëntenverzekeringsmaatschappijen betalingen aan artsen en ziekenhuizen op basis van de kosten van de zorg aan de patiënten. Verzekeraars die kostengerelateerde vergoedingen gebruiken, betalen echter niet voor alles en nog wat. Ze betalen alleen "toegestane kosten", die gedefinieerd zijn zoals gedekt door het beleid.
Retrospectief model
Medicare, het federale gezondheidszorgsysteem voor Amerikanen van 65 jaar en ouder, maakt gebruik van vergoedingen op basis van kosten, evenals vele particuliere zorgverzekeraars. Op kosten gebaseerde systemen zijn retrospectief of achterwaarts gericht: dit betekent dat ze kijken naar wat er in het verleden is gebeurd - de zorg aan een bepaalde patiënt, evenals de kosten van verschillende diensten - en daar betalingen op baseren. Het alternatief is een "prospectief" betalingssysteem, waarbij een verzekeraar aanbieders betaalt op basis van de zorg die de patiënt verwacht te ontvangen. Het betaalt bijvoorbeeld een bepaald bedrag voor een patiënt met een hartaanval, ongeacht de werkelijk gemaakte kosten.
De methode beoordelen
Op kosten gebaseerde vergoeding verzekert zorgaanbieders ervan dat ze worden betaald voor de kosten van de diensten die zij leveren, zolang ze maar worden toegestaan. Het verzekert patiënten ook dat de zorg die zij ontvangen, zal worden betaald. Sommige verzekeraars, met name in managed care-plannen, betalen op een "capitation" -basis, waarbij providers een vast bedrag per maand ontvangen op basis van het aantal mensen dat is ingeschreven voor een plan.