Betaalt Medicare voor begeleid wonen?

Medicare betaalt een deel of alle kosten van een breed scala aan zorgkosten, inclusief kosten die u maakt terwijl u in het ziekenhuis verblijft, evenals poliklinische en andere diensten die worden verleend door een arts of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Behalve in beperkte omstandigheden, dekt Medicare echter niet de kosten van vrijheidsbegeleiding thuis of in een faciliteit zoals een verpleeghuis of woonzorgcentrum wanneer dat de enige zorg is die u nodig hebt.

Begeleide woonfaciliteiten bieden bewoners veel zelfstandigheid.credit: Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Begeleid wonen

Een zorgfilosofie die de nadruk legt op onafhankelijkheid en waardigheid, begeleid wonen biedt langdurige zorgondersteuning in een omgeving van individuele wooneenheden die bewoners een hogere mate van onafhankelijkheid biedt dan die van een verpleeghuis. Het dient zowel mensen die gehandicapt zijn als ouderen die hulp nodig hebben bij de activiteiten van het dagelijks leven, of ADL's - mensen voor wie zelfstandig wonen niet praktisch is, maar die geen 24-uurs aandacht nodig hebben in een verpleeghuis.

Assisted Living Facilities

Vaak gestructureerd als appartementencomplexen, met tientallen kleine appartementen voor individuen en koppels en verschillende gemeenschappelijke ruimtes, bieden faciliteiten voor begeleid wonen meestal een scala aan diensten, inclusief toezicht op hulp bij ADL's, coördinatie van diensten door externe zorgverleners, verpleging en revalidatiediensten en noodhulpdiensten, maar het merendeel van de geleverde diensten is meer vrijheidsbenemend. Als een inwoner fysiotherapie krijgt, kan Medicare hiervoor betalen, maar het dekt niet de overige levensonderhoudskosten.

Custodial Care

Hoewel medisch noodzakelijk, behandelt de opvang geen enkele ziekte; in plaats daarvan biedt het hulp wanneer dat nodig is met dagelijkse activiteiten. Er zijn zes basis-ADL's: baden of douchen, zichzelf kleden, zichzelf voeden, toiletbezoek, persoonlijke hygiëne en verzorgingsactiviteiten en functionele mobiliteit. In veel gevallen is de assistentie supervisueel van aard: de persoon is over het algemeen in staat om zelf dingen aan te pakken, maar heeft iemand nodig die stand-by is voor het geval dat. Er zijn tientallen instrumentale ADL's, inclusief het huishouden, het beheren van medicijnen, het bereiden van maaltijden en winkelen.

Medicare en geschoolde verpleeghuizen

Medicare deel A dekt tot 100 dagen per jaar in een geschoolde verpleeginrichting, of SNF. Dit wordt soms verkeerd begrepen om te betekenen dat Medicare de kosten van langdurige zorg in het algemeen of de kosten van verblijf in een woonzorgcentrum zal dekken. Een SNF levert echter een zorgniveau dat veel hoger is dan dat van een woonfaciliteit en wordt meestal voorgeschreven om herstel van behandeling in een ziekenhuis te vergemakkelijken. Om in aanmerking te komen voor de SNF-uitkering van Medicare moet u ten minste drie dagen opgenomen zijn in het ziekenhuis en binnen 30 dagen de SNF binnengaan om diensten te ontvangen die verband houden met het verblijf in het ziekenhuis.

Andere potentiële financieringsbronnen voor begeleid leven

Betalingsmogelijkheden voor begeleid wonen zijn beperkt. Langdurige zorgverzekering betaalt de kosten, binnen vooraf bepaalde limieten, en sommige werkgerelateerde verzekeringsprogramma's, vastgesteld door vakbonden of werkgevers, zullen een deel van de uitgaven voor langdurige zorg dekken. In veel gevallen zullen mensen die langdurige zorg nodig hebben echter vinden dat ze de kosten uit hun eigen middelen moeten betalen, inclusief het liquideren van activa. Veteranenprogramma's zijn asset-gebaseerd, maar enige ruimte mag middelen opnieuw toewijzen. Medicaid is de verzekeraar in het uiterste geval voor langdurige zorg en is ook actief op basis van activa: aanvragers moeten hun vermogen terugbrengen tot een verplicht niveau om zich te kwalificeren, en zelfs dan dekken de Medicaid-programma's niet volledig de begeleidende levenskosten.