Inhoudsopgave:
Wanneer iemand een ziektekostenverzekering heeft onder twee verschillende polissen, is de ene de primaire verzekeringspolis en de andere secundair. Beide verzekeraars volgen regels voor de coördinatie van uitkeringen om te bepalen wie de primaire verzekeraar is. De primaire verzekeraar is eerst verantwoordelijk voor het betalen van claims. De coördinatie van voordelen is geen wetgeving, maar eerder gevestigde industrieregels. Alleen wanneer coördinatie particuliere verzekeringen met door de overheid gesponsorde Medicare en Medicaid wetten toepassen.
Actieve / inactieve regel
Een verzekeringsplan dat u via uw werkgever hebt en waar u de actieve werknemer bent, is uw primaire ziekteverzekeringsplan. Elke groepsverzekering die u als niet-actieve werknemer hebt, bijvoorbeeld door verlenging van het contract of als gepensioneerde, is van ondergeschikt belang, als u ook een collectieve ziektekostenverzekering hebt als actieve werknemer. Alleen als het plan door middel van COBRA-voortzetting van de voordelen is, blijft de andere collectieve ziektekostenverzekering secundair.
Verjaardag regel
De verjaardagsregel is van toepassing op kinderen die vallen onder de zorgverzekering van beide ouders. Een industriestandaard, bijna alle zorgverzekeraars volgen de verjaardagsregel om te bepalen welke verzekering primair is. De regel zegt dat de ouder met de vroegste verjaardagsmaand en dag de primaire verzekeringsdekking biedt. Het jaar is uitgesloten van deze regel. Wanneer de ouders dezelfde geboortedatum hebben, bieden de ouders met de langstverzekerde verzekering de primaire verzekering.
Afhankelijke / niet-afhankelijke regel
De niet-afhankelijke / afhankelijke regel is een andere regel om verzekeraars te helpen bepalen welke verzekering primair en secundair is. Elke verzekering waarbij u de primaire abonnee bent en geen afhankelijke persoon, is uw primaire verzekeringsplan. Als u als afhankelijk onder het plan van uw echtgenoot bent verzekerd, is zijn plan uw secundaire verzekeringsplan. Plannen waar u afhankelijk van bent zullen altijd ondergeschikt zijn aan elk plan dat u op uw naam draagt als de primaire abonnee of lid.
Medicare-regels
Wanneer het wordt gedekt door een collectieve ziektekostenverzekering, volgens de Medicare Secondary Payer-wetgeving, is het groepsplan altijd de primaire ziekteverzekering. Medicare secundaire betalers wetten vervangen alle verzekeringsregels of staatswetten betreffende de coördinatie van uitkeringen. Als Medicare uw primaire verzekering is, wordt elke andere particuliere aanvullende ziektekostenverzekering die u aanschaft, beschouwd als het secundaire verzekeringsplan. Als Medicare-begunstigde moet u uw artsen en secundaire verzekeraars vertellen dat u een Medicare-dekking hebt.