Wat is een Open Access Health Plan?

Wanneer een zorgdekkingsplan wordt aangemerkt als "open toegang" betekent dit dat de planleden hun eigen artsen, inclusief specialisten, kunnen kiezen zonder verwijzing. Maar omdat plananten een keuze krijgen, wil dat nog niet zeggen dat de kosten worden gedekt. Het sorteren van keuzes in de dekking van de gezondheidszorg omvat het leren van het verschil in basisgroepsplannen en wat alle afkortingen betekenen in de alfabetische ziekteverzekering.

Open toegangsplannen maken keuzes mogelijk tussen medische specialisten. Credit: Purestock / Purestock / Getty Images

Georganiseerde zorg

De zorgverzekeringssector gebruikt verschillende acroniemen bij het verwijzen naar verschillende dekkingsopties. Een HMO, die staat voor Health Maintenance Organization, dekt bijvoorbeeld leden die gebruikmaken van zorgaanbieders en ziekenhuizen die een contract hebben met de betreffende HMO. Leden betalen een vaste maandelijkse kosten en copayments zijn typisch. Met uitzondering van nooddiensten dekken ze meestal niets uit het netwerk.

HMO's waren het eerste type managed gezondheidszorgplan dat andere typen genereerde. Vaak verwijzen managed care-plannen naar de PCP van het lid. PCP staat voor huisarts in de eerstelijns gezondheidszorg en wordt als synoniem gebruikt met de huisarts.

Preferred Provider Organizations

Een PPO, of voorkeursleverancierorganisatie, is een beheerd zorgplan dat een netwerk van zorgverleners en -faciliteiten gebruikt om leden tegen lagere kosten diensten te bieden. Als de planleden buiten het netwerk gaan, kunnen de kosten niet worden verlaagd. Leden kunnen bijvoorbeeld kiezen om een ​​arts te zien, een open access-functie. De PPO betaalt echter een groter percentage van de kosten als de arts deel uitmaakt van zijn voorkeursnetwerk.

Point-of-service-plannen

Een servicepuntplan wordt simpelweg een POS genoemd in jargon voor zorgverzekeringen. Dit type plan combineert kenmerken van een HMO, een PPO en een traditionele ziekteverzekering. Leden kiezen ervoor om hun PCP in staat te stellen alle doorverwijzingen te beheren, zodat de kosten volledig worden gedekt, of een buiten het netwerk gelegen provider te kiezen en de verantwoordelijkheid voor een deel of alle kosten op zich te nemen.

Open toegang keuzes

Open access werkt als een traditionele zorgverzekering in dat plan leden hebben keuzes in wat artsen te zien en diensten te gebruiken, die mogelijk niet worden gedekt in een bepaald plan. Bovendien kunnen zowel HMO- als POS-plannen open-toegangsfuncties bieden. Leden kunnen bijvoorbeeld specialisten kiezen zonder een verwijzing van hun PCP. Er moet echter een keuze worden gemaakt uit een goedgekeurde lijst van specialisten of het lid betaalt meer van de bijbehorende kosten.

Meer antwoorden vinden

Het Agency for Healthcare Research and Quality, een federaal overheidsorgaan onder de paraplu van het ministerie van Volksgezondheid en Human Services, biedt consumenten gratis en tijdige informatie over de nieuwste veranderingen in de gezondheidszorgsector. De site biedt ook deskundig advies van een gediplomeerd arts over het navigeren in het gezondheidszorgsysteem en informatie over het vergelijken van zorgplannen. Bezoek hun website voor meer informatie.