Inhoudsopgave:
- Wat is een gezondheidsonderhoudsorganisatie?
- Personeelsmodel HMO's
- Groepsmodel HMO's
- Netwerkmodel HMO's
- Independent Practice Association (IPA) HMO's
Organisaties voor gezondheidsonderhoud, of HMO's, bieden contractueel gedefinieerde medische diensten aan individuele patiënten in de Amerikaanse advocaten, erop wijzend dat HMOS patiënten superieure zorg kan bieden tegen een gereduceerde prijs. Critici merken op dat patiënten mogelijk niet de zorg krijgen die ze nodig hebben vanwege beperkende contracten en de beperking van toegang tot de beste specialisten en ziekenhuizen. Vier verschillende typen HMO's bieden medische zorg, variërend van uitgebreide en exclusieve medische zorg tot zorg die - vanuit het perspectief van de patiënt - mogelijk niet veel verschilt van de traditionele individuele patiënt-artsrelatie.
Wat is een gezondheidsonderhoudsorganisatie?
Een HMO is een uitgebreid afleversysteem voor medische diensten dat zowel ziekenhuis- als doktersdiensten biedt tegen een voorafbetaalde, vaste vergoeding. Een typisch HMO, Kaiser Permanente's Senior Advantage Plan, biedt de meeste Medicare-patiënten uitgebreide zorg, inclusief hospitalisatie, voor de kosten van de Medicare Part B-premie. Patiënten met een hoog inkomen betalen gemiddeld meer. De meeste bezoeken aan de polikliniek kosten van $ 0 tot $ 10 per stuk.
Zorgorganisaties verschillen van voorkeursaanbiedersorganisaties, of PPO's, die financiële prikkels bieden voor patiënten om medische zorg te zoeken in een netwerk van zorgverleners, maar leden ook toestaan om medische diensten buiten het netwerk te verkrijgen tegen hogere kosten. Patiëntenzorg binnen het netwerk kost aanzienlijk minder dan de zorg buiten het netwerk. Volkslied en CIGNA zijn twee van de grootste Amerikaanse OPE's.
Personeelsmodel HMO's
EEN personeelsmodel HMO heeft zorgaanbieders rechtstreeks in dienst en bezit vaak de gezondheidszorgfaciliteiten die door de HMO worden gebruikt. Personeelsmodel HMO's behandelen alleen hun eigen leden. Kaiser Permanente Senior Advantage HMO is een personeelsmodel HMO.
Groepsmodel HMO's
EEN groepsmodel HMO creëert contractuele relaties met een of meer medische groepspraktijken, die voornamelijk het groepsmodel van de HMO-leden behandelen. Iets minder dan de helft van HMO's uit het groepsmodel contracteert ook ziekenhuisdiensten.
Netwerkmodel HMO's
EEN netwerkmodel HMO is vergelijkbaar met een groepsmodel HMO, omdat beide typen medische diensten voor hun leden contracteren vanuit een of meer medische praktijken van de groep. Het verschil tussen hen is dat de medische praktijkgroepen die contracteren met groepsmodel HMO's voornamelijk de leden van het groepsmodel HMO behandelen. Groepen medische praktijken die contracteren met netwerk HMOS, kunnen daarentegen een substantieel percentage van de zorg bieden aan patiënten die geen netwerkleden zijn. Vanuit het oogpunt van de patiënt is het verschil tussen deze twee HMO-typen mogelijk niet duidelijk.
Independent Practice Association (IPA) HMO's
Een onafhankelijke praktijkvereniging HMO kan voor zijn leden medische diensten contracteren met individuele artsen of met een vereniging die individuele artsen vertegenwoordigt. In beide gevallen zijn de artsen in het algemeen in de solo-praktijk en bieden ze gewoonlijk medische diensten aan vele andere patiënten die geen lid zijn van de IPA HMO. Nogmaals, vanuit het oogpunt van de patiënt zijn de verschillen tussen een IPA HMO, een netwerkmodel HMO en een HMO-model misschien niet duidelijk.