Inhoudsopgave:
Als een patiënt op het punt staat een medische procedure te ondergaan, is het belangrijk om te weten wat wel en wat niet door zijn verzekering wordt gedekt. Of u nu de patiënt of het administratieve personeel bent dat de verzekeringsvoordelen moet verifiëren, het is van cruciaal belang voor alle betrokkenen om vooraf te weten te komen wat de verzekeringsmaatschappij wel en niet zal betalen. Een patiënt kan van baan of gezondheidsplan zijn veranderd, kan in een wachttijd zitten of zijn diensten upgraden volgens zijn huidige plan. Wat de reden of de noodzaak is om een verzekering te verifiëren, wetende wat er wordt afgedekt, is belangrijk voor de patiënt en de zorgverlener.
Stap
Verkrijg demografische gegevens en verzekeringsnummers. Voordat de verzekeringsvoordelen kunnen worden geverifieerd, vraagt u de naam van de patiënt, de verzekeringsmaatschappij, de ingangsdatum, het plan of het groepsnummer op. Deze basisinformatie zorgt voor de bevestiging van het juiste plan en individu.
Stap
Neem contact op met de verzekeringsmaatschappij. Controleer de ingangsdata en dekkingsperiode. Gebruik de identiteitskaart of het nummer van de ziekteverzekering (ID) van de patiënt om de polis bij de verzekeringsmaatschappij te bevestigen. Door de beleidsperiode te controleren, zorgt het ervoor dat de medische dekking voor de patiënt actueel is en niet is verlopen.
Stap
Beoordeel de eigen risico's, eigen bijdragen en co-assurantie, indien van toepassing. Afhankelijk van het type plan, of het nu gaat om een Health Maintenance Organization (HMO) of een Preferred Provider Organisation (PPO), moet u de co-pay van de patiënt bevestigen, indien van toepassing. Als het een HMO is, heeft de patiënt meestal een kleine co-betaling. Met een PPO kunnen factoren zoals co-assurantie en contant eigen risico van invloed zijn op betalingen; de patiënt moet het bezoek misschien vooraf betalen en later worden terugbetaald of een deel van de vergoeding betalen.
Stap
Vraag naar uitsluitingen voor reeds bestaande voorwaarden. Deze vraag is meer van toepassing op PPO's dan HMO's. HMO's mogen niet een reeds bestaande voorwaarde uitsluiting opleggen aan de dekking. Het maximale bedrag dat ze kunnen opleggen, is een wachttijd van maximaal twee maanden. PPO's kunnen vooraf bestaande uitsluitingen van voorwaarden instellen die maximaal 18 maanden duren
Stap
Informeer naar beleidslimieten en -dekking. Sommige polissen bieden een dekking van 100 procent voor bezoeken zoals bezoeken aan zorgcentra, jaarlijkse tandheelkundige schoonmaakbeurten of andere preventieve onderhoudsbezoeken. Andere procedures, hoewel gedekt door de verzekeringspolis, kunnen caps hebben. Met andere woorden, de verzekeringsmaatschappij betaalt slechts een bepaald bedrag voor zaken zoals tandheelkundige kronen of andere chirurgische ingrepen. Het is belangrijk om vooraf te weten hoe de verzekeringsmaatschappij op elke procedure zal reageren.