Inhoudsopgave:
Soms kan het navigeren door je gezondheidszorgopties zin hebben om door een slecht verlichte doolhof te dwalen. Er zijn zoveel verschillende opties, elk met een eigen acroniem dat het moeilijk kan zijn om ze allemaal recht te houden. U hebt bijvoorbeeld misschien gehoord dat de flexibiliteit van PPO-plannen hen tot een betere optie voor veel gezinnen maakt. Als uw werkgever Cigna's Open Access-abonnementen aanbiedt, hebt u geluk: Open Access is een PPO-plan, dus u kunt doorgaan met uw huidige zorgverleners als u dat wilt.
Wat PPO betekent
De afkorting PPO staat voor Preferred Provider Organisation, die het grootste verschil met de meer vertrouwde Health Maintenance Organization of HMO aangeeft. Met een HMO kunt u alleen zorgverleners gebruiken die deel uitmaken van het HMO-netwerk. Als u bijvoorbeeld een cardioloog moet bezoeken, moet u naar uw in het netwerk gelegen huisarts voor eerstelijnsgezondheidszorg gaan om doorverwezen te worden naar een cardioloog op het netwerk. Dat kan ongemakkelijk zijn, of een regelrechte ontbering, als u in een gebied woont waar de HMO weinig zorgverleners in zijn netwerk heeft. Bij een PPO zijn de dingen anders. U kunt doorgaan met het zien van uw eigen arts voor doorlopende zorg en u heeft geen verwijzing nodig om een specialist te raadplegen. Het plan maakt wel onderscheid tussen zorgverleners die zich binnen het netwerk van het bedrijf bevinden en mensen die dat niet zijn, en dat is waar het 'voorkeurs'-gedeelte binnenkomt. Je kunt zien welke dokter je kiest, wanneer je maar wilt, maar je betaalt meer als ze liggen buiten het netwerk van de PPO.
Cigna PPO
De PPO-plannen van Cigna volgen dat patroon. U kunt kiezen uit een substantieel netwerk van zorgverleners, maar als u ervoor kiest om buiten het netwerk te gaan, betaalt u een premie. Staatsmedewerkers in Tennessee hebben bijvoorbeeld een jaarlijks eigen risico van $ 500 per persoon of $ 1.250 per gezin voor in-netwerk zorg, dat verdubbelt voor out-of-netwerk zorg. Co-lonen voor veel diensten springen van 10% in het netwerk naar 40% uit het netwerk en routinematige preventieve zorg zoals jaarlijkse controles voor volwassenen en babybezoeken voor baby's - die vrij zijn in het netwerk - kosten $ 45 per keer als je een verzorger buiten het netwerk ziet.In het plan van de nationale werknemers is de maximale contante uitgave voor een gezin beperkt tot $ 9.000 in het netwerk en $ 10.000 uit het netwerk, maar het verschil kan meer in andere plannen liggen.
Cigna Open Access
De reeks open toegangsplannen van Cigna zijn ook PPO-plannen, maar ze bieden toegang tot een groter nationaal netwerk van zorgaanbieders. Nogmaals, u hebt toegang tot zorgverleners buiten het netwerk, maar u betaalt voor het voorrecht. De precieze cijfers zullen variëren met uw plan en werkgever; het vertrouwen van de Episcopal Church Medical bijvoorbeeld toont een jaarlijks eigen risico van $ 500 per persoon of $ 1.000 per gezin voor in-netwerk zorg, maar dat dubbele bedrag voor out-of-network zorg. Er zijn vergelijkbare verschillen in de co-pay-bedragen voor sommige procedures en services, en de jaarlijkse limiet voor uw eigen uitgaven stijgt van $ 5.000 per gezin naar $ 13.000 per gezin. Sommige werkgevers, zoals rederij Matson Inc., bieden "Low Option" en "High Option" -versies van deze plannen. De lage optie verlaagt je premie, maar verhoogt je eigen risico en co-pays, terwijl de hoge optie het tegenovergestelde doet. In dit geval daalt het jaarlijkse eigen risico voor zorg binnen het netwerk van $ 3.000 per gezin tot slechts $ 600 per gezin.
De fijne details
Met beide plannen wordt u aangemoedigd - maar niet verplicht - een primaire zorgverlener hebben om de algehele verantwoordelijkheid te nemen voor het coördineren van uw zorg. Spoedeisende zorg wordt altijd door elk plan gedekt, zelfs als het uit uw netwerk is. Als u een PPO-abonnement hebt, dient u zelf claims in te dienen voor eventuele zorg buiten het netwerk. In een Open Access-abonnement moet u wellicht uw eigen claim indienen, maar dat is afhankelijk van de provider niet zo. Werknemers die Open Access-pakketten gebruiken, moeten mogelijk ook een aantal poliklinische zorg en ziekenhuisopnames vooraf goedgekeurd hebben, maar met een provider in het netwerk hoeft u geen papierwerk te doen. Uw zorgverleners factureren Cigna rechtstreeks. Voordat u een afspraak maakt, is het meestal een goed idee om te controleren welke providers in en uit het netwerk zijn. Bijvoorbeeld, vanaf 2018 waren alle Methodistische faciliteiten in Memphis in een netwerk voor staatspersoneel, maar de faciliteiten van de Baptisten niet. Het verschil kan snel oplopen, dus het is de moeite waard om een paar minuten te investeren in het lezen van uw medewerkershandboek of online te controleren.